专家：并非所有性早熟都需治疗
都市时报 记者 侯玉才 梁秀云
才两岁多的小女孩，乳房已经凸显，这让陈先生非常着急。原来，陈先生的女儿得了性早熟。近日来，到昆明市儿童医院儿童保健科青春期门诊询问的家长还真不少。
家长
1840一针 这怎么受得了？
日前，在该院水泄不通的门诊里，医生撩起一名小女孩的衣服，小女孩的脸立即羞红起来。她才7岁，乳房已经开始发育。孩子的家长说，女儿什么时候身体开始发生变化的，他们也不清楚。
和这些家长一样，段女士在几天前带着女儿到昆明市儿童医院挂号，想了解一下女儿性早熟方面的情况。可前来看病的人太多，连跑3天都挂不上号，最后只得转到省第一人民医院。“我带女儿去看，医生就说要打针，抑制性早熟的。”段女士说，医生介绍国产和进口两种针水，一种是抑制性早熟的，一种是促进生长的。促进生长的要每天坚持打，抑制性早熟的4周打一次。”医生说，促进生长的针水必须坚持一年365天不间隔地打才有效。让她更担心的是，打这个针对女儿身体有多大帮助？会有哪些副作用？种种疑虑使得段女士望而却步。
1840一针，这怎么受得了？同样作为家长的张女士看着清单上的价格，愁眉不展。张女士女儿的清单上写着——达菲林（注射用醋酸曲普瑞林）1840元一支。这种用于治疗儿童性早熟的法国进口的针剂，在中国将近20年的临床使用中，被专家们一致认为是最安全治疗儿童真性性早熟（中枢性性早熟）的最有效药品。
昨天，云南省第一批儿童内分泌专业的医生，昆明市妇幼保健中心儿保科副主任医师柳文美接受本报专访。她介绍，性早熟女童和男童的发病比例在20：1，虽然没有相关研究提供准确原因，但一部分女婴的发病与过早接触避孕药、含有激素的化妆品、丰乳霜等有关。
专家
并不是所有性早熟都需要治疗
“并不是所有的性早熟都需要治疗。性早熟分为真性性早熟（中枢性性早熟）和假性性早熟（外周性性早熟）两种，假性性早熟，可以随着时间推移逐渐恢复正常，但需要观察。有少数的假性性早熟会转化成真性性早熟。”柳文美说，如果女孩在8岁以前（正常年龄10-12岁）、男孩在9岁以前（正常11-13岁）出现第二性征的发育，就可以被认定为性早熟。被认定为性早熟后，人体内下丘脑—垂体—性腺轴启动了。为什么这条“线”会启动？专家表示发病机理还在研究当中。
真性性早熟主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。特发性性早熟约占到女孩真性性早熟的80%以上。而10%-20%的是因为中枢系统异常，这和下丘脑的错构瘤、中枢神经感染、外伤和放疗化疗脑积水等原病因有关。
而假性性早熟的发病原因和性腺肿瘤、黄体瘤、畸胎瘤、肾上腺疾病等有关。接触外源性雌激素比如食物、化妆品、药物也是引起假性性早熟的原因之一。
“我们接诊了一些病人，有一个2岁的小孩误服了母亲的避孕药，引发了性早熟，这样假性的性早熟随着年龄增长都会自愈，但是需要观察到8岁以后。”柳文美提醒广大家长，要密切关注女婴，避免让她们过早接触到含有性激素的化妆品、药品。
真性性早熟治疗过程需两年
“两年啊！就达菲林的费用算下来就三四万。”张女士愁眉不展。在临床上药物治疗真性性早熟的最安全的药品被认为是达菲林。在国内20年临床运用中，达菲林被认为是一种副作用非常小的药品，偶尔也仅仅是出现皮肤的无菌性脓肿。性早熟能够影响儿童成年期的最终身高。治疗要达到抑制和减慢性腺发育阻止月经来潮；抑制骨龄，改善成人期的身高；恢复相应年龄出现的心理行为。
柳文美介绍，上世纪90年代，上海、广州等地就引进了这种进口药品，来治疗性早熟。而云南治疗儿童性早熟的时间要比上述两地晚了近10年。
如今昆明性早熟的儿童以每周10-20名的数量出现在昆明市妇幼保健中心的门诊中。而这一数字在昆明市儿童医院等医院被刷新着。作为近两三年才逐渐被引起重视的疾病，它的发病机理、发病率等方面的统计目前并没有开展。
“圣元奶粉疑致女婴性早熟”事件的发生，让这一话题进入到千家万户。“从某种意义上来说，这也算是好事，全社会都来关注这个问题后，这方面的研究也会多起来。”一名不愿意透露姓名的儿科医师说。
治疗性早熟的费用不可避免地被拿出来讨论。粗略地统计张女士女儿治疗的费用，在八九万元，这其中包括着每三个月的检查费用等，其中一项是关于生长激素的。
和下丘脑—垂体—性腺轴这条“线”并列的，还有下丘脑—垂体—生长轴，达菲林抑制性激素分泌的同时，部分儿童可能同样抑制生长激素的分泌。因此这部分儿童还需要输入生长激素。这项同样没有通过研究拿到确凿证据的研究，被视为一种可能。这和云南医疗落后和性早熟在全国的不重视有关联。
达菲林的适应证上写了4条，其中一条为“月经初潮<9岁”。柳文美表示，关注女童的月经初潮和乳房发育，避免女童接触含性激素的药品、化妆品等，才是家长当下应密切注意的。
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