医院
看病苦，看病累。记者调查发现，不仅患者喊累叫苦，医生护士也身心俱疲。
此前一项调查显示，39.1%的医护人员压力达到重度程度，45.5%的医护人员有中等程度及偏上的压力，合计达到84.6%。另一项调查则显示，由于长期精神紧张、体力透支，医生的平均寿命比国人平均值低3岁。
为何患者叫苦喊累，医护人员也不堪重压？
外科医生
“我们就没有下夜班的概念”
高杰，33岁，北京大学人民医院肝胆外科副主任医师。虽说刚过而立之年，他已经在怀念更年轻的时候：“刚入院那会儿，连续熬上五六个晚上做手术不算啥，现在熬一个晚上就觉得体力有点透支了。”
肝胆外科手术量大，高杰这样的副主任医师一周就要做十台手术，除去周末，每天平均两台手术，每台手术3个多小时。如果在手术台上碰到特殊情况，手术的时间就要更长一些。高杰感觉，自己的一天就像拉开的一张弓，而这个时候则是弓拉得最满的时候。
手术下来，高杰疲惫不堪，饭点也过了，按照老习惯，他用微波炉给自己加热饭菜。“手术完毕，大家肯定会以为我们轻松了，其实不然，因为患者还需要观察。”高杰说，只有当患者的生命体征都稳定时，他们才能稍稍地松一口气。通常情况下，手术完毕的那个夜晚，医生都会回顾一下手术的情况，以总结经验。
除了常规计划好的手术之外，高杰每个月还要值五六天夜班，“有时候一晚上能有两三个急诊手术，出车祸的，打架外伤的，都有可能赶上。”而下了夜班之后，高杰并不是直接回家里休息，他还要继续上白班，“我们没有下夜班的概念，即使你一晚上做了两三个手术，照样还得8点去查房，你手上有住院患者等着你呢。”
早上6时，状态就是箭在弦上——起床、然后从颐和园附近的家出发，先送爱人去上班，然后自己赶到人民医院——“晚走一会儿就可能被堵得一塌糊涂。”
早上7时30分到病房查房后，高杰又开始门诊，平均下来他一天的门诊量有100位，“今天是107位。”通常外科的门诊量为80位。而遇到出专家门诊那天，高杰有时候真想化身千手观音，“来看专家门诊的都是些有疑难杂症的病人，都着急。”
“大夫，你再给我加个号吧，求求你了。”门诊下班时间为下午5点，通常高杰要到6点多才下班。患者太多，就是看不完，这一个患者还没有离开，已经有两三位患者在推门了。一上午口干舌燥，喝一口水的工夫都没有。
除了做手术、出门诊，他还负责带2007级8年制学生《外科总论》的实习，教授最基本的外科临床技能操作。还经常带临床见习医学生，“让他们参观手术，然后讨论病例，也是一个传帮带的过程。”
夜深了，回到家的高杰也并不轻松，他还要学习——为了职称晋升，他要写论文；为了在工作中创新，还要申请各种科研基金。
现在，高杰感觉最轻松的时候就是回到家一开门看到两岁儿子的笑脸，“他喊一声爸爸，我觉得自己的烦恼和压力都没了。”
门诊护士
“恨不得自己多长几张嘴”
天刚蒙蒙亮，叶志新就出发了。
叶志新是协和医院内科门诊护士长，周一这一天的上午是她最忙最累的时候，门诊量能达到五六百人。出门前，她长吸了一口气。
门诊虽是8点才开始，但7点半就开始宣教——手持高音喇叭，面对黑压压的人群，叶志新的声音尽量放大：“医生都是按号看病，咱们大家不要加塞，要有秩序。”人群依然在蠕动，繁忙的一天就这样开始了。
患者们很着急，一个个都向叶志新递来病历，一时间，来自全国各地的乡音也让叶志新难以分辨，她大声地对患者解释着：“不要着急，只要挂上了号，大家都可以看得上。”
面对焦急的患者，叶志新恨不得多长几张嘴，她说：“这一张嘴要对着三四个人说。”
分完诊之后，还顾不上喝口水，叶志新又面临着新一轮的咨询高峰。患者问的问题五花八门，“经常像回答脑筋急转弯似的。”有的患者会突然问，电梯怎么坐？电梯快还是楼梯快？一些外地患者的问题更是让她们经常摸不着头脑，不得不让对方重复问题。
“好像有什么事情了，我去看看。”叶志新丢下记者从分诊台跑到了诊室，还真是百米速度！原来是两个患者因为号顺序而发生争议，叶志新一看就明白了：“先挂的号结果来晚了，这后面的号就是不让加在前面，可是按照规定人家就是在前面的。”这个时候，叶志新不得不充当“大抹子”角色，谁也不能得罪，左抹抹、右抹抹，有的患者还是不领情，捂着病历不让动：“看谁敢动我的病历？”
这样纷繁复杂的工作一直要持续到下午五六点。回到家，叶志新觉得腿沉沉的，她说，由于长期站着，护士中不少人都有静脉曲张的毛病。
“你看到在医院里我们耐心对待患者的情形，但别指望我们能在下班后用同样的态度对待家人。”
医护心情
“我就是个穿白大褂的黄脸婆”
在北京、上海、广州、武汉、长沙、南京、西安、成都8个城市19家医院进行的问卷调查中，参与调查的2183名医生中，近八成人每天工作8至12小时，67%的人曾连续工作超过36小时。在天涯社区“医护心情”论坛上，不少帖子刻画医生的生存状态——“我就是个穿白大褂的黄脸婆”、“被医院当做奴隶使用，被病人当做华佗要求”、“简直不被当人看，就是个机器”……
医护人员为什么这么累？日益增多的门诊量让医护人员不堪重负，他们不少人都是超负荷工作。一位业内人士对记者表示，中国的病人群体原本就庞大，医生的“供”远小于患者的“求”。据了解，美国一个医生每天只看6个病人，中国医生却至少要看60个。来自协和医院的数字显示，今年上半年协和医院综合门诊量107.7万人次，同比增长7%。进入5月份以来，医院门诊量更是一路攀升，单日门诊量突破12718人次，创下全市门诊量新高。北京大学人民医院的单日门诊量也已经达到8000多人次，而该院的门诊楼当时设计标准为单日门诊量仅为2000人次。而且该院住院患者中30%是来自外地的。
全国人大代表、中华医学会胸心血管外科学分会常委兼秘书长王天佑教授公开表示，医疗资源布局不合理是导致医护人员累的原因之一。目前医疗资源大多集中在大城市的大医院，社区医疗机构的力量没充分发挥出来。患者都向大医院集中，自然给大医院医护人员带来了巨大压力，结果是大医院医生“累死”，小医院医生“饿死”。
医患关系的紧张也让医护人员倍感压力巨大。中华医学会会长、中国工程院院士钟南山教授曾指出，“医疗事故”、“医疗纠纷”这两把利剑，时时都悬在头顶，怎一个“累”字了得！一位护士说，为了防止医疗纠纷，她一度在衣服里装上录音笔去上班，就是为了以后和患者对质。一位医生则感慨地说，作为医护人员，就是一只脚在医院，一只脚在法院。本报记者于建 J180
三大难题，
谁来破解？
患者的看病苦看病累，本质上还是看病难。北京大学公共卫生学院副教授刘继同认为，看病难的根源在于医疗体制问题。
怎么让患者不再重复检查
“医院到底应该是非营利机构还是营利的商业机构？这个划分并不明确。国家对于医院投入也不大，从而导致医院要自己养活自己。而在闯市场的过程中，多引进医疗设备就成了一个效果明显的手段。引进设备，引进专业人才都需要医院付出很大的成本，自然就会要求足够多的患者进行检查。”
刘继同表示，很多患者在不同医院被要求做重复检查，问题主要出在临床规范和医疗政策上，其中没有规定不要让患者做过多的检查。“这种现象是对医疗资源的浪费，同时增加了患者的经济负担，对患者身体也造成了伤害。比如短时间在多家医院抽血，都需要一段时间来休养。如果目前补偿机制不改变，没有明确的划分，老百姓看病难的问题可能在将来会依然存在。”
怎么让医院扩大服务能力
北京大学公共卫生学院副教授周子君认为，现在看病难看病贵的问题集中在大医院，从经济学的角度来讲就是一个供给不足，现在的发展模式实际是有问题的，大医院这几年注重了医疗技术水平的提高，大量的钱投进去以后买高精尖的设备，去学很多新的技术，很多以前看不了的病都解决了，但是医院的服务能力并没有相应地扩大，以前是一千张床，现在可能还是一千张床或者稍微扩大一点。
“外资和民营医院进入医疗市场，对于公立医院来说也是一次触动。”刘继同表示，很多人将看病难归结到了医疗机构缺乏竞争上，行业垄断导致了服务质量下降，这只是看病难的一个原因。“民营医院至少让公立医院感受到内部竞争的存在，从而迫使公立医院提高服务质量。就像买菜，有了选择、比较之后，老百姓一定会选择购买物美价廉的。”
怎么让好医生下到基层
“小医院的供给是充足的，我去了以后就可以看，我不用等。甚至很多医生、护士坐着等病人，供给过度的时候政府还要花大量钱去投入，这样会造成很多新的浪费。”周子君认为，政府要建小医院，这其中就存在一定的矛盾。一种解决办法是引导患者到小医院看病，但是引导有时候非常难。
“引导一个人的行为，比如说一个人习惯到一个商店买东西，政府说那边新开了一个你到那边去买，但你觉得那个商店没有吸引人的东西，肯定不会去的。核心问题还是人的问题，医生怎么下到基层的小医院？好的医生和好的医疗资源应该在那里有所体现，这样老百姓才会认同。能否实现小病去小医院，大病到大医院，是非常关键的问题。”
“基层医院没有真正起到‘守门人’的作用，很多小病不用去大医院。但是现实情况是，患者对小医院的医疗水平不信任，全部挤到大医院。”刘继同认为，目前一些小医院水平没有达到患者的预期，这也导致没有起到分流的作用。“国外的情况是小病进社区，大病再去医院。”
本报记者 赵喜斌
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